Entendiendo la Regulación sin copagos
Una manera en la cual las mujeres se benefician del Acta de Cuidado Asequible es por medio de una regulación que garantiza la cobertura de los servicios preventivos a la mujer, sin costo compartido. Estos servicios incluyen visitas anuales para el bien estar de la mujer, pruebas de detección de diabetes gestacional; pruebas para el virus del papiloma humano; el asesoramiento para las enfermedades de transmisión sexual; detección y consejería para el VIH; los métodos anticonceptivos y el asesoramiento; el apoyo a la lactancia materna, insumos, y asesoramiento; y la detección y el asesoramiento para la violencia domestica e interpersonal.
La regulación entró en vigor el 1 de agosto de 2012, pero hay detalles importantes sobre la regulación que muchas personas no conocen. Aquí explicamos los beneficios para que usted sepa si es elegible.
P: ¿Cuáles planes deben cumplir con esta regulación?
Esta regulación aplica a los planes de seguros de salud privados y no eximidos. Los planes privados de seguro incluyen los planes individuales y, por la mayor parte, de planes de seguros de grupo; asi como planes adquiridos por los estudiantes en la mayoría de los colegios y universidades, y los planes del programa de Los Beneficios de la Salud para Empleados Federales. La regulación no aplica a Medicaid, Medicare, a el plan de salud militar conocida como TRICARE, u otros programas de seguro de salud gubernamentales.
P: ¿Qué es un plan eximido?
Un plan eximido es uno que existía a partir del 23 de marzo de 2010, cuando el Acta de Cuidado Asequible fue promulgado. Para mantener los derechos adquiridos, los planes no deben haber hecho ningunos de los cambio claves de cobertura desde el 23 de marzo, 2010. Algunos ejemplos de los cambios claves incluyen:
- Reducir el porcentaje de la prima que paga su empleador por más de 5 puntos porcentuales
- Aumentar los deducibles que pagan los pacientes antes de que comience la cobertura “por más que el crecimiento acumulado de la inflación médica desde 23 de marzo 2010, más 15 puntos porcentuales”
- Dejar de proveer beneficios para diagnosticar o dar tratamiento para una condición específica
P: ¿Cuándo comienzan los beneficios?
Los beneficios comenzarán cuando el plan de cobertura comience o se renueve en agosto para los planes de la mayoría de los estudiantes y en enero para la mayoría de los planes patrocinados por el empleador.
P: ¿Qué pasa si recibo un seguro médico de una institución religiosa?
Instituciones religiosas son totalmente exentas de cubrir la anticoncepción bajo la regulación. Además, las organizaciones sin fines de lucro afiliadas con una religión que se oponen a la anticoncepción pueden optar por una exención por un año para evitar el cumplimiento de la regulación hasta el 01 de agosto 2013. Después de esa fecha, los afiliados recibirán sus beneficios anticonceptivos sin costo compartido directamente de la compañía de seguros cuando su se renueve el plan de cobertura . Todas las instituciones religiosas tendrán que cumplir con el requisito de cobertura sin costo para todos los otros servicios preventivos no anticonceptivos bajo la regulación.
P: ¿Cómo puedo saber si mi plan debe cubrir estos servicios, sin costos compartidos?
Para saber si se requiere que su plan cumpla con la regulación, puede seguir estas instrucciones del National Women’s Law Center sobre las preguntas que se deben hacer a su compañía de seguros.
P: Si mi plan está obligado a cumplir con la regulación, ¿será obligatorio que cubra todas las marcas de las píldoras anticonceptivas?
No. El Departamento de Salud y Servicios Humanos dijo que los planes de seguro de salud serán permitidos a “utilizar el tratamiento médico razonable para ayudar a definir el carácter del servicio cubierto”, lo que significa que aunque los planes de seguros están obligados a cubrir todos los tipos de métodos anticonceptivos, posiblemente no cubrirán todas las marcas. Por lo tanto, como medida de contención de costos, las aseguradoras podrán cobrar a los pacientes por los medicamentos de marca, mientras que sólo serán obligadas a cubrir los medicamentos equivalentes de marcas genéricas sin costo compartido. Los planes, sin embargo, tendrán que eliminar la cuota de los costos compartidos para productos de marca para los beneficiarios para los cuales las versiones genéricas son médicamente inapropiadas.
P: ¿Los hombres recibirán la cobertura de servicios preventivos para la salud sexual, sin costos compartidos?
Además de la regulación que entró en vigor el 1 de agosto de este año que requiere cobertura de los servicios recomendados específicamente para las mujeres, los planes tienen que cubrir los exámenes de VIH, consejería en prevención para las enfermedades de transmisión sexual y pruebas de detección de sífilis para todos los adultos de alto riesgo. Estos servicios fueron cubiertos bajo la regulación original de servicios preventivos en la ley y se requería que se cubrieran sin costo compartido por los pólizas de seguros de salud nuevas que comenzaron a partir del 23 de septiembre 2010
P: ¿Este requisito aumentará mis primas de seguro?
Según la Fundación Familia Kaiser, el efecto del requisito de servicios preventivos en las primas de seguros puede variar “de estado a estado y de un plan a otro”, ya que algunos planes ya cubren muchos servicios preventivos y varios estados ya tienen leyes que obligan la cobertura de planes asegurados”. No sólo el propio estado y el plan de seguro influyen si las primas aumentan, pero también influyen los servicios que utiliza una persona y si esos servicios eficazmente reducen las futuras condiciones médicas.
Sin embargo, el Acta de Cuidado Asequible incluye una serie de disposiciones con la intención de reducir costos de las primas y asegurar un mayor valor por cada dólar de prima gastado. Los intercambios estatales de seguro de salud sólo permitirán acceso a planes de bajo costo y de alta calidad. Los beneficiarios de Medicare se beneficiarán de la Junta Consultiva del Pago Independiente, la cual limitará el crecimiento de los costos de Medicare. Las aseguradoras de salud están obligadas a justificar aumentos de 10 por ciento o más de las tasas. Y entre la calificación de géneros -la práctica de cobrar a las mujeres primas más altas que los hombres por los mismos beneficios, se prohibirá a partir de 2014.
Elizabeth Rich es una pasante en el programa de Salud y los Derechos de la Mujer en el Center for American Progress. La autora desea dar las gracias a la analista de políticas de salud para CAP, Emily Oshima, por sus contribuciones de investigación.